孩子肩膀一高一低的时候 查查有无脊柱侧凸

　　图/全景

　　受访专家/广东省人民医院骨科主任医师 昌耘冰 柯雨洪

　　夏天，衣衫穿得单薄，有的家长会无意中发现，自己处于青春发育期的孩子两侧肩膀一高一低，或者是衣服领口不平，肩胛骨高低不一，或者是腰、臀部形态不匀称，心里一下子就紧张了：是不是因为长时间坐姿不正，或者书包太重，压得脊柱变了形？骨科专家称，这种情况常常是脊柱侧凸惹的祸，青少年发生这种情况绝大多数原因不明，因为坐姿不当引起的脊柱侧凸只占极小部分。

　　脊柱侧凸

　　十来岁女仔更多见

　　什么是脊柱侧凸（也称脊柱侧弯）？医学上指的是脊柱的一个或几个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。简单地说，正常的脊柱从前面或者背面看都是直的，而脊柱侧凸患者，脊柱都不是一条直线，而发生了偏移。

　　据统计，在青春期的孩子中，脊柱侧凸的发病率在1.3%-1.8%，患者绝大多数是10-18岁的孩子。广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰说，青少年发生的脊柱侧凸，往往没有明确的病因，所以被称为“青少年特发性脊柱侧凸”。

　　值得注意的是，脊柱侧凸患者中多数是女孩子，特别是月经初期前后的女生，男女比例达到了1:4。女孩子为什么在青春期时更容易发生脊柱侧凸呢？昌耘冰解释，女孩子比男孩子早进入青春期，由于雌激素的作用，在生长高峰期脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯在这一时期加重也较快。因此，对于青春期的女孩子，家长应特别注意脊柱侧凸的问题。

　　学会两招

　　有助及早发现异常

　　在脊柱侧凸的早期，孩子的身体变化并不大，加上穿着衣服，很多时候根本看不出脊柱有什么异常。而处于青春期发育的孩子，家长也不会太注意孩子光着上半身的状况，所以，家长自己发现的病例很少。昌耘冰说，学校体检发现脊柱侧凸的占了相当大的比例。一般来说，有经验的医生，让孩子上举双手（光着上身），做几个简单的动作，就能发现其脊柱的异常。

　　这里推荐一个家长自查方法：

　　（1）让孩子脱去上衣，背对检查者，双腿站直，然后弯腰成90度。这时观察孩子的脊柱凸起的部分是否在一条直线上，如果不在一条直线上，就要引起重视。再让孩子站立，先看其两肩是否一样高，肩膀有没有出现倾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高。

　　（2）用一根细绳来测量，细绳的一头挂上一个重物，像测量墙面直不直一样，把这根细绳放在孩子的颈椎自然下垂，这条细绳应该经过颈椎、胸椎、腰椎，直到屁股沟，在一条直线上，如果偏离了，就说明脊柱侧凸了。

　　对于生长发育期的孩子和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。若通过以上两种目测的方式发现孩子的脊柱不在一条直线上，肩膀一侧高，一侧低，需到医院照脊柱的X光片，找骨科医生进行脊柱侧凸的明确诊断。

　　保守治疗为主

　　手术只占小部分

　　脊柱侧凸有什么危害性呢？一般来说，轻微的脊柱侧凸虽不会影响心肺功能，但是多少都会影响到形象。当侧凸的角度超过60°时可能会出现肺功能障碍；90°以上的侧弯则会导致其胸部畸形严重。这就表明，脊柱侧凸不单单是一个外形美观的问题，侧凸角度较大的患者会有心肺功能的障碍和缺失，导致身体素质下降，一般的体育活动就会气喘吁吁，耐受不了。

　　广东省人民医院骨科主任医师柯雨洪说，对脊柱侧凸的治疗主要有以下三种方法——

　　定期随访：初诊时角度在20°以内的通常不需要特殊治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察。

　　支具矫正：角度在20°-35°之间，或角度在20°以内随访一年内增大超过5°的，可考虑用支具的保守治疗。临床上，对于大多数脊柱侧凸的患儿来说，采取保守治疗的方法即可，比如吊单杠、戴支具等，观察其发展状况。

　　手术治疗：如果侧凸进展快，一年内增大超过5°的，那就需要考虑手术治疗。柯雨洪说，脊柱侧凸大多数可择期手术治疗，等孩子放暑假或寒假时进行手术，避免耽误孩子的学习。

　　脊柱侧凸的手术最常用的方法是后入路方法，即在后背开一条30-40厘米的切口，把侧凸的胸椎和腰椎进行矫正。一般术后3~4天即可下地活动，两周内可以出院。多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑。柯雨洪说，手术后矫正了侧凸，孩子的身高一般有3-7厘米的增加。

　　有些家长对手术过于担心，迟迟不愿意给孩子做手术，结果使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至90°，同时出现心肺功能障碍。此时再就医，不仅加大了手术难度和风险，预后也更差。